Jako nejběžnější zařízení v klinické praxi je víceparametrový pacientský monitor druhem biologického signálu pro dlouhodobou, víceparametrovou detekci fyziologického a patologického stavu pacientů u kritických pacientů. Prostřednictvím analýzy a zpracování v reálném čase a automaticky, včasné transformace do vizuálních informací, automatického alarmu a automatického záznamu potenciálně život ohrožujících událostí. Kromě měření a monitorování fyziologických parametrů pacientů dokáže také monitorovat a řešit stav pacientů před a po léčbě a operaci, včas odhalovat změny ve stavu kriticky nemocných pacientů a poskytovat lékařům základní podklad pro správnou diagnózu a formulování léčebných plánů, čímž výrazně snižuje úmrtnost kriticky nemocných pacientů.
S rozvojem technologií se monitorovací položky víceparametrových pacientských monitorů rozšířily z oběhového systému na dýchací, nervový, metabolický a další systémy.Modul je také rozšířen z běžně používaného modulu EKG (EKG), respiračního modulu (RESP), modulu saturace krve kyslíkem (SpO2), modulu neinvazivního krevního tlaku (NIBP) na modul teploty (TEMP), modul invazivního krevního tlaku (IBP), modul srdečního posunu (CO), modul neinvazivního kontinuálního srdečního posunu (ICG) a modul oxidu uhličitého na konci dechu (EtCO2), modul monitorování elektroencefalogramu (EEG), modul monitorování anesteziologických plynů (AG), modul transkutánního monitorování plynů, modul monitorování hloubky anestezie (BIS), modul monitorování svalové relaxace (NMT), modul monitorování hemodynamiky (PiCCO) a modul respirační mechaniky.
Dále bude rozdělen do několika částí, které představí fyziologický základ, princip, vývoj a aplikaci každého modulu.Začněme s modulem elektrokardiogramu (EKG).
1： Mechanismus tvorby elektrokardiogramu
Kardiomyocyty rozmístěné v sinusovém uzlu, atrioventrikulárním spojení, atrioventrikulárním traktu a jeho větvích generují během excitace elektrickou aktivitu a vytvářejí elektrická pole v těle. Umístěním kovové sondy do tohoto elektrického pole (kdekoli v těle) lze zaznamenat slabý proud. Elektrické pole se mění kontinuálně se změnou periody pohybu.
Vzhledem k odlišným elektrickým vlastnostem tkání a různých částí těla zaznamenávaly explorační elektrody v různých částech v každém srdečním cyklu různé změny potenciálu. Tyto malé změny potenciálu jsou zesíleny a zaznamenány elektrokardiografem a výsledný obraz se nazývá elektrokardiogram (EKG). Tradiční elektrokardiogram se zaznamenává z povrchu těla a nazývá se povrchový elektrokardiogram.
2：Historie technologie elektrokardiogramu
V roce 1887 Waller, profesor fyziologie v nemocnici Mary's Hospital Královské společnosti Anglie, úspěšně zaznamenal první případ lidského elektrokardiogramu kapilárním elektrometrem, ačkoli na obrázku byly zaznamenány pouze vlny V1 a V2 komory a vlny P síní nebyly zaznamenány. Wallerova skvělá a plodná práce však inspirovala Willema Einthovena, který byl v publiku, a položila základy pro případné zavedení technologie elektrokardiogramu.
-------------------------（AugustusDisire Walle）--------------------------------------（Waller zaznamenal první lidský elektrokardiogram）-------------------------------------------------（Kapilární elektrometr）----------
Během následujících 13 let se Einthoven plně věnoval studiu elektrokardiogramů zaznamenávaných kapilárními elektrometry. Zdokonalil řadu klíčových technik a úspěšně za použití strunového galvanometru zaznamenal povrchový elektrokardiogram těla na fotocitlivý film. Elektrokardiogram zobrazoval síňovou vlnu P, ventrikulární depolarizaci B a C a repolarizaci D. V roce 1903 se elektrokardiogramy začaly používat klinicky. V roce 1906 Einthoven postupně zaznamenával elektrokardiogramy fibrilace síní, flutteru síní a ventrikulární předčasné tepy. V roce 1924 získal Einthoven Nobelovu cenu za medicínu za vynález záznamu elektrokardiogramu.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------Skutečný kompletní elektrokardiogram zaznamenaný Einthovenem----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
3：Vývoj a princip systému olov
V roce 1906 Einthoven navrhl koncept bipolárního končetinového vedení. Po párovém propojení záznamových elektrod v pravé paži, levé paži a levé noze pacientů mohl zaznamenávat elektrokardiogram bipolárních končetinových svodů (svod I, svod II a svod III) s vysokou amplitudou a stabilním vzorem. V roce 1913 byl oficiálně zaveden bipolární standardní končetinový elektrokardiogram, který se používal samostatně po dobu 20 let.
V roce 1933 Wilson konečně dokončil unipolární svodový elektrokardiogram, který určil polohu nulového potenciálu a centrálního elektrického terminálu podle Kirchhoffova zákona, a zavedl 12svodový systém Wilsonovy sítě.
Ve Wilsonově 12svodovém systému je však amplituda křivky elektrokardiogramu 3 unipolárních končetinových svodů VL, VR a VF nízká, což není snadné měřit a pozorovat změny. V roce 1942 provedl Goldberger další výzkum, jehož výsledkem byly unipolární tlakové končetinové svody, které se používají dodnes: svody aVL, aVR a aVF.
V tomto bodě byl zaveden standardní 12svodový systém pro záznam EKG: 3 bipolární končetinové svody (Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Einthoven, 1913), 6 unipolárních prsních svodů (V1-V6, Wilson, 1933) a 3 unipolární kompresní končetinové svody (aVL, aVR, aVF, Goldberger, 1942).
4: Jak získat dobrý EKG signál
1. Příprava kůže. Vzhledem k tomu, že kůže je špatným vodičem, je pro získání dobrých elektrických signálů EKG nezbytné správné ošetření kůže pacienta v místě umístění elektrod. Vyberte ploché elektrody s menším množstvím svalové hmoty.
Kůže by měla být ošetřena následujícími metodami: ① Odstraňte chloupky v místě umístění elektrody. Jemně třete kůži v místě umístění elektrody, abyste odstranili odumřelé kožní buňky. ③ Důkladně omyjte kůži mýdlovou vodou (nepoužívejte éter a čistý alkohol, protože by se zvýšil odpor kůže). ④ Před umístěním elektrody nechte kůži zcela oschnout. ⑤ Před umístěním elektrod na pacienta nasaďte svorky nebo knoflíky.
2. Věnujte pozornost údržbě vodiče pro srdeční vodivost, zabraňte navíjení a zauzlování svodového drátu, chraňte stínící vrstvu svodového drátu a včas odstraňujte nečistoty z klipu nebo přezky svodového drátu, abyste zabránili oxidaci svodového drátu.
Čas zveřejnění: 12. října 2023
