Víceparametrový pacient monitor (klasifikace monitorů) může poskytnout klinické informace z první ruky a řadu dalšíchvitální funkce parametry pro monitorování pacientů a záchranu pacientů. Apodle používání monitorů v nemocnicích, wdozvěděli jsme se, žeeŽádné klinické oddělení nemůže monitor používat pro speciální účely. Zejména nový operátor o monitoru mnoho neví, což má za následek mnoho problémů s jeho používáním a nemůže plně využívat funkce přístroje.Yonker akcietenpoužívání a princip fungovánívíceparametrový monitor pro každého.
Pacientův monitor dokáže detekovat některé důležité životně důležitéznamení parametry pacientů v reálném čase, nepřetržitě a po dlouhou dobu, což má důležitou klinickou hodnotu. Ale také přenosné mobilní použití, použití namontované na vozidle, výrazně zvyšuje frekvenci používání. V současné době,víceparametrový Pacientský monitor je relativně běžný a jeho hlavní funkce zahrnují EKG, krevní tlak, teplotu, dýchání,SpO2, ETCO2, IBP, srdeční výdej atd.
1. Základní struktura monitoru
Monitor se obvykle skládá z fyzického modulu obsahujícího různé senzory a vestavěného počítačového systému. Senzory převádějí všechny druhy fyziologických signálů na elektrické signály a po předzesílení jsou odesílány do počítače k zobrazení, ukládání a správě. Multifunkční komplexní monitor parametrů dokáže sledovat EKG, dýchání, teplotu, krevní tlak,SpO2 a další parametry současně.
Modulární monitor pacientase obecně používají v jednotkách intenzivní péče. Skládají se z oddělených odnímatelných modulů fyziologických parametrů a monitorovacích hostitelů a mohou být složeny z různých modulů podle požadavků, aby splňovaly speciální požadavky.
2. T.he používání a princip fungovánívíceparametrový monitor
(1) Respirační péče
Většina respiračních měření vvíceparametrovýmonitor pacientapoužijte metodu impedance hrudníku. Pohyb hrudníku lidského těla během dýchání způsobuje změnu tělesného odporu, která je 0,1 ω ~ 3 ω, známou jako respirační impedance.
Monitor obvykle snímá signály změn respirační impedance na stejné elektrodě vstřikováním bezpečného proudu 0,5 až 5 mA se sinusovou nosnou frekvencí 10 až 100 kHz přes dvě elektrody stejné elektrody. EKG svod. Dynamický průběh dýchání lze popsat změnou respirační impedance a lze z něj extrahovat parametry dechové frekvence.
Pohyb hrudníku a nedechový pohyb těla způsobí změny v tělesném odporu. Pokud je frekvence těchto změn stejná jako frekvenční pásmo zesilovače dýchacího kanálu, je pro monitor obtížné určit, který signál je normální a který signál je interferenční s pohybem. V důsledku toho mohou být měření dechové frekvence nepřesná, pokud má pacient silné a nepřetržité fyzické pohyby.
(2) Invazivní monitorování krevního tlaku (IBP)
U některých závažných operací má monitorování krevního tlaku v reálném čase velmi důležitou klinickou hodnotu, proto je k jeho dosažení nutné zavést invazivní technologii monitorování krevního tlaku. Princip je následující: nejprve se katétr implantuje do cév měřeného místa punkcí. Externí port katétru je přímo spojen se snímačem tlaku a do katétru se vstříkne fyziologický roztok.
Díky přenosové funkci tlaku tekutiny se intravaskulární tlak přenáší na externí tlakový senzor prostřednictvím tekutiny v katétru. Lze tak získat dynamický průběh změn tlaku v cévách. Systolický tlak, diastolický tlak a střední tlak lze získat specifickými výpočetními metodami.
Pozornost je třeba věnovat invazivnímu měření krevního tlaku: na začátku monitorování by měl být přístroj nejprve nastaven na nulu; během monitorování by měl být tlakový senzor vždy udržován ve stejné úrovni jako srdce. Aby se zabránilo srážení katétru, měl by být katétr proplachován kontinuálními injekcemi heparinového fyziologického roztoku, který se může v důsledku pohybu pohybovat nebo vystupovat. Proto by měl být katétr pevně upevněn a pečlivě kontrolován a v případě potřeby by měly být provedeny úpravy.
(3) Monitorování teploty
Termistor se záporným teplotním koeficientem se obecně používá jako teplotní senzor při měření teploty monitorem. Běžné monitory poskytují jeden typ tělesné teploty a špičkové přístroje poskytují dva typy tělesných teplot. Typy sond tělesné teploty se také dělí na sondy povrchu těla a sondy tělesné dutiny, které se používají k monitorování teploty povrchu těla a tělesné dutiny.
Při měření může obsluha umístit teplotní sondu do jakékoli části těla pacienta podle potřeby. Protože různé části lidského těla mají různou teplotu, teplota naměřená monitorem je hodnota teploty části těla pacienta, kam je sonda umístěna, a může se lišit od hodnoty teploty v ústech nebo podpaží.
WPři měření teploty dochází k problému s tepelnou rovnováhou mezi měřenou částí těla pacienta a senzorem v sondě, tj. při prvním umístění sondy, protože senzor ještě není plně vyvážen s teplotou lidského těla. Teplota zobrazená v tomto okamžiku proto neodpovídá skutečné teplotě v místnosti a musí být dosažena po určité době, než se skutečná teplota skutečně projeví. Dbejte také na udržení spolehlivého kontaktu mezi senzorem a povrchem těla. Pokud je mezi senzorem a kůží mezera, naměřená hodnota může být nízká.
(4) Monitorování EKG
Elektrochemická aktivita „excitovatelných buněk“ v myokardu způsobuje jeho elektrické buzení. Způsobuje mechanickou kontrakci srdce. Uzavřený a akční proud generovaný tímto excitačním procesem srdce protéká vodičem tělesného objemu a šíří se do různých částí těla, což vede ke změně proudového rozdílu mezi různými povrchovými částmi lidského těla.
Elektrokardiogram (EKG) slouží k zaznamenávání rozdílu potenciálů na povrchu těla v reálném čase a koncept svodu označuje tvar vlny rozdílu potenciálů mezi dvěma nebo více částmi povrchu lidského těla se změnou srdečního cyklu. Nejstarší definované svody I, II, III se klinicky nazývají bipolární standardní končetinové svody.
Později byly definovány tlakové unipolární končetinové svody aVR, aVL, aVF a bezelektrodové hrudní svody V1, V2, V3, V4, V5, V6, což jsou standardní EKG svody v současnosti používané v klinické praxi. Protože srdce je stereoskopické, křivka svodu představuje elektrickou aktivitu na jedné projekční ploše srdce. Těchto 12 svodů odráží elektrickou aktivitu na různých projekčních plochách srdce z 12 směrů a lze tak komplexně diagnostikovat léze různých částí srdce.
V současné době standardní EKG přístroj používaný v klinické praxi měří EKG křivku a jeho končetinové elektrody jsou umístěny na zápěstí a kotníku, zatímco elektrody v EKG monitorování jsou ekvivalentně umístěny v oblasti hrudníku a břicha pacienta. I když je umístění odlišné, jsou ekvivalentní a jejich definice je stejná. Proto vedení EKG v monitoru odpovídá svodu v EKG přístroji a mají stejnou polaritu a křivku.
Monitory obecně dokáží monitorovat 3 nebo 6 svodů, současně zobrazovat křivku jednoho nebo obou svodů a extrahovat parametry srdeční frekvence pomocí analýzy křivky.. PVýkonné monitory dokáží monitorovat 12 svodů a dále analyzovat křivku pro extrakci segmentů ST a arytmií.
V současné doběEKGkřivka monitorování, jeho schopnost diagnostikovat jemné struktury není příliš silná, protože účelem monitorování je především dlouhodobé a reálné sledování srdečního rytmu pacienta. AletenEKGVýsledky vyšetření přístrojem se měří v krátkém čase za specifických podmínek. Proto šířka pásma zesilovače obou přístrojů není stejná. Šířka pásma EKG přístroje je 0,05~80 Hz, zatímco šířka pásma monitoru je obecně 1~25 Hz. EKG signál je relativně slabý signál, který je snadno ovlivněn vnějším rušením a některé typy rušení je extrémně obtížné překonat, například:
(a) Rušení pohybu. Pohyby těla pacienta způsobí změny elektrických signálů v srdci. Amplituda a frekvence tohoto pohybu, pokud jsou v rámciEKGšířka pásma zesilovače, je obtížné překonat nástroj.
(b)Melektroelektrické rušení. Když jsou svaly pod EKG elektrodou přilepeny, generuje se interferenční signál EMG, který interferuje se signálem EKG. Interferenční signál EMG má stejnou spektrální šířku pásma jako signál EKG, takže jej nelze jednoduše vyčistit filtrem.
(c) Rušení vysokofrekvenčního elektrického nože. Pokud se během chirurgického zákroku použije vysokofrekvenční elektrický proud nebo úraz elektrickým proudem, je amplituda elektrického signálu generovaného elektrickou energií přiváděnou do lidského těla mnohem větší než amplituda EKG signálu a frekvenční složka je velmi bohatá, takže EKG zesilovač dosáhne saturovaného stavu a nelze pozorovat průběh EKG vlny. Téměř všechny současné monitory jsou proti takovému rušení bezmocné. Proto část monitoru proti vysokofrekvenčnímu rušení elektrického nože vyžaduje, aby se monitor vrátil do normálního stavu do 5 sekund po vytažení vysokofrekvenčního elektrického nože.
(d) Rušení v důsledku kontaktu elektrod. Jakékoli rušení v cestě elektrického signálu z lidského těla do EKG zesilovače způsobí silný šum, který může zastínit EKG signál. Šum je často způsoben špatným kontaktem mezi elektrodami a kůží. Prevence takového rušení se dá předejít především použitím následujících metod: uživatel by měl pokaždé pečlivě zkontrolovat každou součást a přístroj by měl být spolehlivě uzemněn, což je nejen dobré pro boj s rušením, ale především pro ochranu bezpečnosti pacientů a obsluhy.
5. Neinvazivnímonitor krevního tlaku
Krevní tlak se vztahuje k tlaku krve na stěny cév. V procesu každé kontrakce a relaxace srdce se mění i tlak průtoku krve na stěnu cév a tlak v arteriálních a žilních cévách se liší a liší se i tlak v cévách v různých částech. Klinicky se hodnoty tlaku odpovídajícího systolického a diastolického cyklu v arteriálních cévách ve stejné výšce jako horní část paže lidského těla často používají k charakterizaci krevního tlaku lidského těla, který se nazývá systolický krevní tlak (nebo hypertenze) a diastolický tlak (nebo nízký tlak).
Tělesný krevní tlak je proměnlivý fyziologický parametr. Má hodně společného s psychickým stavem a emočním rozpoložením člověka, jeho držením těla a polohou v době měření. Srdeční frekvence se zvyšuje, diastolický krevní tlak stoupá, srdeční frekvence se zpomaluje a diastolický krevní tlak klesá. S rostoucím počtem srdečních tepů se systolický krevní tlak nutně zvyšuje. Dá se říci, že krevní tlak v každém srdečním cyklu nebude absolutně stejný.
Vibrační metoda je nová metoda neinvazivního měření arteriálního krevního tlaku vyvinutá v 70. letech.a jehoPrincip spočívá v nafouknutí manžety na určitý tlak, kdy jsou arteriální cévy zcela stlačeny a zablokují průtok krve. Poté, co se tlak v manžetě sníží, se arteriální cévy změní z úplného zablokování → postupné otevírání → úplné otevření.
V tomto procesu, protože puls arteriální cévní stěny vytváří v plynu v manžetě vlny kmitání plynu, má tato vlna jednoznačnou shodu se systolickým krevním tlakem, diastolickým tlakem a průměrným tlakem. Systolický, průměrný a diastolický tlak v měřeném místě lze získat měřením, záznamem a analýzou vln vibrací tlaku v manžetě během procesu vyfukování.
Předpokladem vibrační metody je nalezení pravidelného pulzu arteriálního tlakuJáBěhem samotného měření nebude přístroj schopen detekovat pravidelné arteriální fluktuace v důsledku pohybu pacienta nebo vnějšího rušení ovlivňujícího změnu tlaku v manžetě, což může vést k selhání měření.
V současné době některé monitory krevního tlaku přijaly opatření proti rušení, jako je například použití metody žebříkové deflace, kdy software automaticky určuje rušení a normální arteriální pulzační vlny, aby dosáhl určitého stupně schopnosti potlačit rušení. Pokud je však rušení příliš silné nebo trvá příliš dlouho, toto opatření proti rušení s tím nic nezmůže. Proto je při neinvazivním monitorování krevního tlaku nutné snažit se zajistit dobré testovací podmínky a také věnovat pozornost výběru velikosti manžety, jejímu umístění a těsnosti svazku.
6. Monitorování arteriální saturace kyslíkem (SpO2)
Kyslík je nepostradatelná látka pro životní aktivity. Aktivní molekuly kyslíku v krvi jsou transportovány do tkání v celém těle vazbou na hemoglobin (Hb) za vzniku okysličeného hemoglobinu (HbO2). Parametr používaný k charakterizaci podílu okysličeného hemoglobinu v krvi se nazývá saturace kyslíkem.
Měření neinvazivního měření saturace arteriální krve kyslíkem je založeno na absorpčních charakteristikách hemoglobinu a okysličeného hemoglobinu v krvi. Použitím dvou různých vlnových délek červeného světla (660 nm) a infračerveného světla (940 nm) prochází tkání a následně se fotoelektrickým přijímačem převádí na elektrické signály. Zároveň se využívají i další složky v tkáni, jako jsou: kůže, kosti, svaly, žilní krev atd. Absorpční signál je konstantní a pouze absorpční signál HbO2 a Hb v tepně se cyklicky mění s pulsem, který se získá zpracováním přijatého signálu.
Je zřejmé, že tato metoda dokáže měřit pouze saturaci krve kyslíkem v arteriální krvi a nezbytnou podmínkou pro měření je pulzující arteriální průtok krve. Klinicky se senzor umisťuje do částí tkáně s arteriálním průtokem krve a tkáně, která není silná, jako jsou prsty na rukou a nohou, ušní lalůčky a další části. Pokud však v měřené části dochází k energickému pohybu, ovlivní to extrakci tohoto pravidelného pulzačního signálu a nelze jej měřit.
Pokud je periferní oběh pacienta výrazně špatný, vede to ke snížení arteriálního průtoku krve v místě měření, což má za následek nepřesné měření. Pokud je tělesná teplota v místě měření pacienta s velkou ztrátou krve nízká a na sondu svítí silné světlo, může to způsobit odchylku činnosti fotoelektrického přijímače od normálního rozsahu, což má za následek nepřesné měření. Proto je třeba se při měření vyhnout silnému světlu.
7. Monitorování respiračního oxidu uhličitého (PetCO2)
Respirační oxid uhličitý je důležitým monitorovacím ukazatelem u anesteziologických pacientů a pacientů s onemocněními dýchacího a metabolického systému. Měření CO2 využívá především metodu infračervené absorpce; to znamená, že různé koncentrace CO2 absorbují různý stupeň specifického infračerveného záření. Existují dva typy monitorování CO2: hlavní proud a vedlejší proud.
U běžného typu je senzor plynu umístěn přímo v dýchacím kanálu pacienta. Provádí se přímo převod koncentrace CO2 v dýchacím plynu a poté je elektrický signál odeslán do monitoru k analýze a zpracování za účelem získání parametrů PetCO2. Optický senzor s bočním tokem je umístěn v monitoru a vzorek dýchacího plynu pacienta je v reálném čase extrahován odběrovou trubicí a odeslán do monitoru k analýze koncentrace CO2.
Při monitorování CO2 bychom měli věnovat pozornost následujícím problémům: Protože je senzor CO2 optický senzor, je nutné během používání dbát na to, aby nedošlo k jeho vážnému znečištění, například sekrety pacienta. Monitory CO2 Sidestream jsou obvykle vybaveny odlučovačem plynu a vody pro odstranění vlhkosti z dýchacího plynu. Vždy zkontrolujte, zda odlučovač plynu a vody funguje účinně. Jinak vlhkost v plynu ovlivní přesnost měření.
Měření různých parametrů má určité nedostatky, které je obtížné překonat. Přestože tyto monitory disponují vysokým stupněm inteligence, v současnosti nemohou zcela nahradit lidské bytosti a obsluha je stále nutná k jejich analýze, posuzování a správnému zacházení. Obsluha musí být opatrná a výsledky měření musí být správně vyhodnoceny.
Čas zveřejnění: 10. června 2022
