Víceparametrové pacient monitor (klasifikace monitorů) může poskytnout klinické informace z první ruky a řadu dalšíchvitální znaky parametry pro sledování pacientů a záchranu pacientů. Apodle používání monitorů v nemocnicích, wnaučil jsem se toežádné klinické oddělení nemůže používat monitor pro speciální použití. Zejména nový operátor toho o monitoru mnoho neví, což má za následek mnoho problémů při používání monitoru a nemůže plně plnit funkci nástroje.Yonker akciíapoužívání a princip fungovánívíceparametrový monitor pro všechny.
Pacientský monitor může detekovat některé důležité životně důležité věciznamení parametry pacientů v reálném čase, kontinuálně a po dlouhou dobu, což má důležitou klinickou hodnotu. Ale také přenosné mobilní použití ve vozidle výrazně zlepšují frekvenci používání. v současnostivíceparametrový pacientský monitor je poměrně běžný a mezi jeho hlavní funkce patří EKG, krevní tlak, teplota, dýchání,SpO2, ETCO2, IBP, srdeční výdej atd.
1. Základní struktura monitoru
Monitor se obvykle skládá z fyzického modulu obsahujícího různé senzory a vestavěného počítačového systému. Všechny druhy fyziologických signálů jsou senzory převáděny na elektrické signály a po předamplifikaci pak odeslány do počítače pro zobrazení, uložení a správu. Multifunkční parametrový komplexní monitor může sledovat EKG, dýchání, teplotu, krevní tlak,SpO2 a další parametry zároveň.
Modulární pacientský monitorse obecně používají v intenzivní péči. Skládají se z diskrétních odnímatelných modulů fyziologických parametrů a monitorovacích hostitelů a mohou se skládat z různých modulů podle požadavků, aby byly splněny speciální požadavky.
2. The používání a princip fungovánívíceparametrový monitor
(1) Respirační péče
Většina respiračních měření vvíceparametrovýpacientský monitorpřijmout metodu hrudní impedance. Pohyb hrudníku lidského těla v procesu dýchání způsobuje změnu tělesného odporu, který je 0,1 ω ~ 3 ω, známý jako respirační impedance.
Monitor typicky zachycuje signály změn respirační impedance na stejné elektrodě injektováním bezpečného proudu 0,5 až 5 mA při sinusové nosné frekvenci 10 až 100 kHz přes dvě elektrody EKG vést. Dynamický tvar vlny dýchání lze popsat změnou respirační impedance a lze extrahovat parametry frekvence dýchání.
Hrudní pohyb a nerespirační pohyb těla způsobí změny odporu těla. Když je frekvence takových změn stejná jako frekvenční pásmo zesilovače respiračního kanálu, je pro monitor obtížné určit, který je normální respirační signál a který je signál rušivého pohybu. V důsledku toho může být měření dechové frekvence nepřesné, pokud má pacient vážné a nepřetržité fyzické pohyby.
(2) Invazivní monitorování krevního tlaku (IBP).
U některých těžkých operací má monitorování krevního tlaku v reálném čase velmi důležitou klinickou hodnotu, takže k jeho dosažení je nutné přijmout technologii invazivního monitorování krevního tlaku. Princip je následující: nejprve se katétr punkcí implantuje do cév měřeného místa. Externí port katétru je přímo spojen s tlakovým senzorem a do katétru se vstřikuje fyziologický roztok.
V důsledku funkce přenosu tlaku tekutiny bude intravaskulární tlak přenášen do vnějšího tlakového senzoru prostřednictvím tekutiny v katétru. Tak lze získat dynamický tvar vlny změn tlaku v krevních cévách. Systolický tlak, diastolický tlak a střední tlak lze získat specifickými výpočtovými metodami.
Pozornost je třeba věnovat invazivnímu měření krevního tlaku: na začátku monitorování by měl být přístroj nejprve nastaven na nulu; Během procesu monitorování by měl být tlakový senzor vždy udržován ve stejné úrovni jako srdce. Aby se zabránilo srážení katétru, měl by být katétr proplachován kontinuálními injekcemi heparinového fyziologického roztoku, který se může pohybovat nebo vystupovat v důsledku pohybu. Katétr by proto měl být pevně upevněn a pečlivě zkontrolován a v případě potřeby by měly být provedeny úpravy.
(3) Monitorování teploty
Termistor se záporným teplotním koeficientem se obecně používá jako teplotní senzor při měření teploty monitoru. Obecné monitory poskytují jednu tělesnou teplotu a špičkové přístroje poskytují dvě tělesné teploty. Typy sond tělesné teploty se také dělí na sondu tělesného povrchu a sondu tělesné dutiny, které se používají ke sledování teploty povrchu těla a dutiny.
Při měření může operátor podle potřeby umístit teplotní sondu do libovolné části těla pacienta. Vzhledem k tomu, že různé části lidského těla mají různé teploty, je teplota naměřená monitorem hodnotou teploty té části těla pacienta, do které má být sonda vložena, která se může lišit od hodnoty teploty v ústech nebo podpaží.
WPři měření teploty nastává problém s tepelnou rovnováhou mezi měřenou částí těla pacienta a senzorem v sondě, to znamená, když je sonda poprvé umístěna, protože senzor ještě není plně vyvážen s teplotou lidské tělo. Proto teplota zobrazená v tuto chvíli není skutečnou teplotou ministerstva a musí být dosaženo po určité době, aby se dosáhlo tepelné rovnováhy, než se skutečná teplota může skutečně projevit. Dbejte také na zachování spolehlivého kontaktu mezi snímačem a povrchem těla. Pokud je mezi senzorem a pokožkou mezera, může být naměřená hodnota nízká.
(4) Monitorování EKG
Elektrochemická aktivita "excitabilních buněk" v myokardu způsobuje, že myokard je elektricky excitován. Způsobuje mechanické stažení srdce. Uzavřený a akční proud generovaný tímto excitačním procesem srdce protéká vodičem objemu těla a šíří se do různých částí těla, což má za následek změnu rozdílu proudu mezi různými povrchovými částmi lidského těla.
Elektrokardiogram ( EKG ) je zaznamenat rozdíl potenciálů povrchu těla v reálném čase a pojem svod se týká vzoru křivky rozdílu potenciálu mezi dvěma nebo více částmi povrchu těla lidského těla se změnou srdečního cyklu. Nejčasnější definované Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ svody se klinicky nazývají bipolární standardní končetinové svody.
Později byly definovány tlakové unipolární končetinové svody, aVR, aVL, aVF a bezelektrodové hrudní svody V1, V2, V3, V4, V5, V6, což jsou standardní EKG svody v současnosti používané v klinické praxi. Vzhledem k tomu, že srdce je stereoskopické, tvar vlny svodu představuje elektrickou aktivitu na jednom projekčním povrchu srdce. Těchto 12 svodů bude odrážet elektrickou aktivitu na různých projekčních plochách srdce z 12 směrů a léze různých částí srdce mohou být komplexně diagnostikovány.
V současné době standardní EKG přístroj používaný v klinické praxi měří průběh EKG a jeho končetinové elektrody jsou umístěny na zápěstí a kotníku, zatímco elektrody při monitorování EKG jsou ekvivalentně umístěny v oblasti hrudníku a břicha pacienta, i když je umístění různé, jsou ekvivalentní a jejich definice je stejná. Proto vedení EKG v monitoru odpovídá svodu v EKG přístroji a mají stejnou polaritu a tvar vlny.
Monitory mohou obecně monitorovat 3 nebo 6 svodů, mohou současně zobrazovat tvar vlny jednoho nebo obou svodů a extrahovat parametry srdeční frekvence pomocí analýzy tvaru vlny. PVýkonné monitory mohou monitorovat 12 svodů a mohou dále analyzovat tvar vlny pro extrakci segmentů ST a událostí arytmie.
V současné době jeEKGprůběh monitorování, jeho jemná struktura diagnostická schopnost není příliš silná, protože účelem monitorování je především sledování srdečního rytmu pacienta po dlouhou dobu a v reálném čase. AleaEKGvýsledky strojového vyšetření jsou měřeny v krátkém čase za specifických podmínek. Proto není šířka pásma zesilovače u obou nástrojů stejná. Šířka pásma přístroje EKG je 0,05~80Hz, zatímco šířka pásma monitoru je obecně 1~25Hz. Signál EKG je relativně slabý signál, který je snadno ovlivněn vnějším rušením a některé typy rušení je extrémně obtížné překonat, jako například:
(a) Rušení pohybu. Pohyby těla pacienta způsobí změny elektrických signálů v srdci. Amplituda a frekvence tohoto pohybu, pokud je v rámciEKGšířky pásma zesilovače je obtížné nástroj překonat.
(b)Myoelektrické rušení. Když jsou svaly pod EKG elektrodou přilepeny, generuje se interferenční signál EMG a signál EMG interferuje se signálem EKG a interferenční signál EMG má stejnou spektrální šířku pásma jako signál EKG, takže jej nelze jednoduše odstranit pomocí filtr.
(c) Rušení vysokofrekvenčního elektrického nože. Když je během chirurgického zákroku použit vysokofrekvenční zásah elektrickým proudem nebo elektrický proud, amplituda elektrického signálu generovaného elektrickou energií přidanou do lidského těla je mnohem větší než amplituda signálu EKG a frekvenční složka je velmi bohatá, takže EKG zesilovač dosáhne nasyceného stavu a nelze pozorovat průběh EKG. Téměř všechny současné monitory jsou proti takovému rušení bezmocné. Část monitoru proti rušení vysokofrekvenčního elektrického nože proto pouze vyžaduje, aby se monitor vrátil do normálního stavu do 5 s po vytažení vysokofrekvenčního elektrického nože.
(d) Rušení kontaktu elektrod. Jakákoli porucha v cestě elektrického signálu z lidského těla do zesilovače EKG způsobí silný šum, který může zakrýt signál EKG, což je často způsobeno špatným kontaktem elektrod a pokožky. Prevence takového rušení je především překonána použitím metod, uživatel by měl každou část pokaždé pečlivě zkontrolovat a přístroj by měl být spolehlivě uzemněn, což je dobré nejen pro boj s rušením, ale co je důležitější, pro ochranu bezpečnosti pacientů. a operátory.
5. Neinvazivnímonitor krevního tlaku
Krevní tlak označuje tlak krve na stěnách cév. V procesu každé kontrakce a relaxace srdce se mění i tlak průtoku krve na cévní stěnu a rozdílný je i tlak arteriálních cév a žilních cév a také tlak cév v různých částech jiný. Klinicky se hodnoty tlaku odpovídajících systolických a diastolických period v arteriálních cévách ve stejné výšce jako nadloktí lidského těla často používají k charakterizaci krevního tlaku lidského těla, který se nazývá systolický krevní tlak (neboli hypertenze ) a diastolický tlak (nebo nízký tlak).
Arteriální krevní tlak v těle je proměnlivý fyziologický parametr. Má to hodně společného s psychickým stavem lidí, emočním rozpoložením, držením těla a polohou v době měření, srdeční frekvence se zvyšuje, diastolický krevní tlak stoupá, srdeční frekvence se zpomaluje a diastolický krevní tlak klesá. S rostoucím počtem mrtvic v srdci se systolický krevní tlak nutně zvyšuje. Dá se říci, že arteriální krevní tlak v každém srdečním cyklu nebude absolutně stejný.
Vibrační metoda je nová metoda neinvazivního měření arteriálního krevního tlaku vyvinutá v 70.a jehoprincipem je použití manžety k nafouknutí na určitý tlak, když jsou arteriální cévy zcela stlačeny a blokují arteriální průtok krve, a poté se snížením tlaku manžety dojde v arteriálních cévách ke změně procesu od úplného zablokování → postupné otevírání → úplné otevření.
V tomto procesu, protože puls arteriální vaskulární stěny bude produkovat vlny oscilace plynu v plynu v manžetě, tato oscilační vlna jednoznačně odpovídá arteriálnímu systolickému krevnímu tlaku, diastolickému tlaku a průměrnému tlaku a systolickému, střednímu a diastolický tlak měřeného místa lze získat měřením, záznamem a analýzou tlakových vibračních vln v manžetě během procesu vyfukování.
Předpokladem vibrační metody je nalezení pravidelného pulzu arteriálního tlaku. jáVe skutečném procesu měření nebude přístroj schopen v důsledku pohybu pacienta nebo vnější interference ovlivňující změnu tlaku v manžetě detekovat pravidelné arteriální fluktuace, takže může dojít k selhání měření.
V současné době některé monitory přijaly opatření proti rušení, jako je použití metody vypouštění žebříku pomocí softwaru pro automatické určení rušení a normálních tepenných pulzačních vln, aby měly určitý stupeň schopnosti proti rušení. Ale pokud je rušení příliš silné nebo trvá příliš dlouho, toto opatření proti rušení s tím nic nezmůže. Proto je v procesu neinvazivního monitorování krevního tlaku nutné snažit se o dobrý stav testu, ale také věnovat pozornost volbě velikosti manžety, umístění a těsnosti svazku.
6. Monitorování arteriální saturace kyslíkem ( SpO2 ).
Kyslík je nepostradatelnou látkou v životních činnostech. Aktivní molekuly kyslíku v krvi jsou transportovány do tkání v celém těle vazbou na hemoglobin (Hb) za vzniku okysličeného hemoglobinu (HbO2). Parametr používaný k charakterizaci podílu okysličeného hemoglobinu v krvi se nazývá saturace kyslíkem.
Měření neinvazivní arteriální saturace kyslíkem je založeno na absorpčních charakteristikách hemoglobinu a okysličeného hemoglobinu v krvi pomocí dvou různých vlnových délek červeného světla (660nm) a infračerveného světla (940nm) procházející tkání a poté převedeny na elektrické signály fotoelektrický přijímač, přičemž využívá i další složky v tkáni, jako jsou: kůže, kost, sval, žilní krev atd. Absorpční signál je konstantní a pouze absorpční signál HbO2 a Hb v tepně se cyklicky mění s pulzem , který se získá zpracováním přijatého signálu.
Je vidět, že touto metodou lze měřit pouze saturaci krve kyslíkem v arteriální krvi a nezbytnou podmínkou pro měření je pulzující arteriální průtok krve. Klinicky je senzor umístěn v částech tkáně s arteriálním průtokem krve a tloušťkou tkáně, která není tlustá, jako jsou prsty na rukou, nohou, ušní lalůčky a další části. Pokud však dojde v měřené části k prudkému pohybu, ovlivní to extrakci tohoto pravidelného pulzačního signálu a nelze jej měřit.
Když je periferní oběh pacienta vážně špatný, povede to ke snížení průtoku arteriální krve v místě, které má být měřeno, což má za následek nepřesné měření. Když je tělesná teplota v místě měření pacienta s těžkou ztrátou krve nízká, pokud na sondu svítí silné světlo, může se provoz fotoelektrického přijímače odchylovat od normálního rozsahu, což má za následek nepřesné měření. Proto je třeba se při měření vyvarovat silného světla.
7. Monitorování oxidu uhličitého v dýchacích cestách (PetCO2).
Respirační oxid uhličitý je důležitým monitorovacím indikátorem pro anesteziologické pacienty a pacienty s onemocněním respiračního metabolického systému. Měření CO2 využívá především infračervenou absorpční metodu; To znamená, že různé koncentrace CO2 absorbují různé stupně specifického infračerveného světla. Existují dva typy monitorování CO2: hlavní a vedlejší.
Typ hlavního proudu umísťuje senzor plynu přímo do dýchacího plynového kanálu pacienta. Koncentrace CO2 v dýchacím plynu se provádí přímo a poté je elektrický signál odeslán do monitoru pro analýzu a zpracování pro získání parametrů PetCO2. Optický senzor bočního průtoku je umístěn v monitoru a vzorek dýchacího plynu pacienta je v reálném čase extrahován trubicí pro odběr plynu a odeslán do monitoru pro analýzu koncentrace CO2.
Při provádění monitorování CO2 bychom měli věnovat pozornost následujícím problémům: Vzhledem k tomu, že senzor CO2 je optický senzor, je při jeho používání nutné dbát na to, aby nedošlo k vážnému znečištění senzoru, jako jsou sekrety pacienta; Monitory Sidestream CO2 jsou obecně vybaveny odlučovačem plynu a vody k odstranění vlhkosti z dýchaného plynu. Vždy zkontrolujte, zda odlučovač plynu a vody funguje efektivně; Jinak vlhkost v plynu ovlivní přesnost měření.
Měření různých parametrů má některé nedostatky, které je obtížné překonat. Přestože tyto monitory disponují vysokým stupněm inteligence, nedokážou v současnosti zcela nahradit lidské bytosti a stále je zapotřebí operátorů, aby je analyzovali, posuzovali a správně s nimi zacházeli. Obsluha musí být opatrná a výsledky měření musí být správně posouzeny.
Čas odeslání: 10. června 2022
